タラバガニやいくら醤油漬けなど北海道食材の頒布会

頒布会★北海道の旬の味覚を新鮮直送！

	頒布会　3,780円×12ヶ月お申し込みフォーム

■頒布会のお申し込みについて
頒布会はメールフォームでの受付けとなります。下記項目をご確認の上、お申し込みください。
・	ご不在などによる次回お届けキャンセルは、前月末までにご連絡をお願いいたします。
・	商品は毎月20日～25日前後にお届けいたします。『お願い』通常販売の商品を一緒に送ることは出来ませんので、ご了承ください。商品発送後の発送メールはいたしませんので、ご了承ください。
・	インターネットでのお申し込みのお支払方法は、代金引換払い（手数料不要）とカード払い（一年分一括払い）とさせていただきます。
・	お申し込み内容をご確認させていただくために、折り返し電話にてご連絡をさせていただくことがございます。
・	頒布会は当店ポイントの対象外ですので、ご了承ください。
・	頒布会カタログをご希望の方は、こちらよりお申し込みください。
・	電話でのお問い合わせは、0120-503-960（9：00～17：00）にお願いいたします。

■お申し込みフォームのご入力手順
（1）	ご注文主様（ご請求先様）のお名前、ご住所、電話番号、メールアドレスなどをご入力ください。
（2）	ご注文主様とお届け先が違う場合は、お届け先様のお名前、ご住所、電話番号をご入力ください。（お届け先がご注文主様の場合は、入力不要です）
（3）	頒布会の開始する月をご選択ください。
（4）	13ヶ月目のプレゼント商品を、1回目商品かフリー商品の中から1点をご選択ください。
（5）	月別商品は、フリー商品（イ～へ）に交換することができます。
（6）	その他のご希望事項などは、備考欄にご入力ください。折り返しお電話にてご確認させていただきます。

「旨いものめぐり十二撰」 3,780円×12ヶ月お申し込み

ご注文主様（ご請求先様）

お名前

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電話番号

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昼間のご連絡先
電話番号

ご注文主様の電話番号携帯電話会社その他

メールアドレス

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お届け先様　※ご注文主様のご住所にお届けの場合、入力は不要です。

お名前

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ご住所

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頒布会を開始する月の選択　※お客様の都合の良い月からお始めください。

1月	2月	3月	4月	5月	6月
7月	8月	9月	10月	11月	12月必須項目

13ヶ月目のプレゼント商品　 ※1回目の商品か、フリー商品の中から1点をご選択ください。

お届け1回目の商品を選択

お届けについて

夜間配達希望（18時～20時）　※夜間配達をご希望の場合は、チェックを入れてください。

お支払方法　必須項目

代金引換払い（手数料不要）	･･･	毎回、商品と交換でお支払いください。
カード払い（一年分一括払い）	･･･	当店から電話にて、ご連絡をさせていただきます。

備考欄

当店の個人情報のお取り扱いについてはこちらをご覧ください。

お問い合わせは、電話・FAXでもお受けいたしております。お気軽にどうぞ。
TEL 0120-377-960／FAX 0120-503-961

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