タラバガニやいくら醤油漬けなど、北海道の新鮮な食材を通販！北のグルメ便

頒布会★北海道の旬の味覚を新鮮直送！

	頒布会　4,980円×12ヶ月お申し込みフォーム

■頒布会のお申し込みについて
頒布会はメールフォームでの受付けとなります。下記項目をご確認の上、お申し込みください。
・	ご不在などによる次回お届けキャンセルは、前月末までにご連絡をお願いいたします。
・	お申し込み内容をご確認させていただくために、折り返し電話にてご連絡をさせていただきます。
・	商品は毎月20日～25日前後にお届けいたします。『お願い』通常販売の商品を一緒に送ることは出来ませんので、ご了承ください。商品発送後の発送メールはいたしませんので、ご了承ください。
・	インターネットでのお申し込みは、お支払方法は代金引換払いのみ（頒布会は代金引換手数料不要）とさせていただきます。（商品お届け時、毎回運送会社のドライバーさんへ代金をお支払いください） ※カード一括払いなどのお支払方法は、電話にてお受けいたしております。
・	頒布会は当店ポイントの対象外ですので、ご了承ください。
・	頒布会カタログをご希望の方は、こちらよりお申し込みください。
・	電話でのお問い合わせは、0120-503-960（9：00～17：00）にお願いいたします。

■お申し込みフォームのご入力手順
（1）	ご注文主様（ご請求先様）のお名前、ご住所、電話番号、メールアドレスなどをご入力ください。
（2）	ご注文主様とお届け先が違う場合は、お届け先様のお名前、ご住所、電話番号をご入力ください。（お届け先がご注文主様の場合は、入力不要です）
（3）	頒布会の開始する月をご選択ください。
（4）	13ヶ月目のプレゼント商品を、１回目商品かフリー商品の中から１点をご選択ください。
（5）	月別商品は、フリー商品（A～F）に交換することができます。
（6）	その他のご希望事項などは、備考欄にご入力ください。折り返しお電話にてご確認させていただきます。

「北のお取り寄せ十二撰」 4,980円×12ヶ月お申し込み

ご注文主様（ご請求先様）

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昼間のご連絡先
電話番号

ご注文主様の電話番号携帯電話会社その他

メールアドレス

お届け先様　※ご注文主様のご住所にお届けの場合、入力は不要です。

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ご住所

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頒布会を開始する月の選択　※お客様の都合の良い月からお始めください。

1月	2月	3月	4月	5月	6月
7月	8月	9月	10月	11月	12月

13ヶ月目のプレゼント商品　 ※１回目の商品か、フリー商品の中から１点をご選択ください。

お届け１回目の商品を選択

お届けについて

夜間配達希望（18時～20時）　※夜間配達をご希望の場合は、チェックを入れてください。

備考欄

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お問い合わせは、電話・FAXでもお受けいたしております。お気軽にどうぞ。
TEL 0120-377-960／FAX 0120-503-961

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